성조숙증의 정의

• 2차 성징이 평균 연령의 2.0SD보다 빠른 경우
• 여아(만 7세 미만) 남아 ( 만 8세 미만)
• 조기 사춘기 (여아;9세미만, 남아 10세미만)

유발 인자

• 유전적인 요인
• 영양적 요인 : 비만
• ESTROGEN (음식,화장품) : ESTRADIOL IN BEAN, MILK, CHICKEN, BEEF
• 내분비 교란 물질 : PB(PolyBrominated Biphenyls), Phthalate, Bisphenol A
• 출생전 상태 : 부당경량아(SGA), 자궁내 발달지연(IUGR)

성조숙증의 치료 목적

정신적,사회적 목적

빠른 초경,이른 임신, 강간 등 의 방지

신체적 측면

성장판의 조기 닫힘저신장 (PAH << TH)

성조숙증 의심?

• 빠른 사춘기 2차 성징 출현
• 또래보다 월등히 큰 키 (유전적 예측키 보다)
• 성장 속도의 갑작스러운 증가(8~9cm/년)
• 머리 냄새 등 체취
• 사춘기 행동 변화

빠른 2차 성징

• 여아 9세 미만에서 breast budding(유방 발육)
  • 키가 유전적 예측키보다 크다.
  • 성장 속도가 빠르다. 8~9cm/yr
  • 머리 냄새, 머리 기름기 등 체취 증가
  • 사춘기 행동 변화
• 남아
  • 고환의 크기가 중요 - 4cm이상

진단 - 평가

• 병력 청취
• 성장 평가 : 키,성장 속도 증가 (3~6개월 관찰)
• 성 성숙도 평가(Tanner stage)
• 골 연령
• 호르몬 검사 : GnRHa 자극(성호르몬자극검사) - 3시간 소요
• LH. FSH,estradiol(E2),T.prolactin,

뇌하수체 MRI

• 모든 남아
• 6세 전에 시작한 여아
• 뇌 병변이 의심될 때
• 복부,고환 초음파; 낭종 등 종양이 의심될 때

확진 검사

• 진성 성조숙증의 확진 GnRH 자극 검사
  • 방법 : Gonadorelin(0.1mg/ml) 서서히 iv
  • 검사 : serum LH.FSH (basal. 30,45.60,120분)
  • 해석 : peak LH가 5IU/L이상일 때 진성(CPP)
• 우리나라 보험 기준
  • Tanner stage 2이상
  • 골연령 < 역연령
  • GnRH 자극 검사에서 LH < 5.0IU/L 이상
  • 진단 연령 : 역연령 여아 9세, 남아 10세 미만

성조숙증의 치료 목적

사춘기 발달 및 초경 억제

조기 임신 위험, 행동 문제

골 성숙 촉진 지연최종 키의 증가

심리적 안정

치료가 필요한 경우

• 급속히 진행되는 2차 성징, 성장 속도 증가
• BA(골연령) > CA(역연령)
• PAH(골연령 최종키) < TH(유전적 예측키)
• GnRH 자극 검사에서 LH가 사춘기 수준;5IU/L이상
• 너무 빠른 초경이 시작되거나 예측될 때

성장호르몬(GH) 보조 치료

• estrogen 억제 효과성장속도 저하
• GH 보조 치료를 고려하는 경우
• 현저한 성장 속도 저하 : 4cm/yr 이하
• 최종키에 대한 예후가 나쁠 때

치료 중지 시기

• 최종 신장의 최적효과
  • 여자 : 역년령 11세, 골연령 12~12.5세
  • 남자 : 역년령 12세, 골연령 13세
• 초경을 2~3회 시작한 경우

SUMMARY

• 유방 발육T2이상
• 현재 키 > 유전적 예측 키

• 골 연령 검사 : 골연령 > 역연령
• 호르몬자극검사 : LH> 5.0IU/L
• 호르몬 치료(GnRHa)
• 여아 만 12세 또는 골연령 12.0~12.5세 도달
• 남아 만 13세 또는 골연령 13세 도달시 치료 종료